1.요추천자
1)목적
-내용물 검사를 하기 위한 척수액을 얻기 위함
-척수액의 압력을 재기 위함
-Qucken stedt`s test를 행하기 위함 (척수액 순환을 평가하는 검사)
-조영제를 투입하여 검사하기 위함
-뇌척수압을 하강시키기 위해 뇌척수액을 빼는 것 (정상: 80~200mmHg)
-약물을 투입하는 것
-지주막하로부터 혈액을 농을 제거하는 것
2)준비
-심리사회적: 시술 직전에 아동의 발달정도에 맞는 적합한 용어를 사용하여 시술절차를 설명한다. 아동에게 혼동을 줄 수 있는 용어는 피하고 부드러운 말로 아동을 안심시키며 불안감을 해소시킨다. 시술 후 불안감을 해소시켜 주고 아동을 안정시켜 준다.
-준비: 처치 전 약품, 장갑, 베타딘 용액, 일회용 요추천자 세트(2X2G 척추 천자 바늘, 용기, 멸균 포, 2×2거즈, 접착테이프)
-금기증:
․천자부위 피부 또는 피하조직의 화농성 병소가 있을때.
․발열, 수막증상이 있어 수막염, 뇌염 등이 의심되어 감별검사가 필요하더라도 3일 이상의 병력이 있고 뇌압상승의 가능성이 있을 때는 안전검사 등을 한 후 신중히 시행한다.
․발열, 수막증상이 없는 경련증, 두부외상, 뇌혈관장애, 뇌종양이 있는 경우
․요추척추 기형이 있는 경우
․ 치료 받기 전 혈액응고 장애를 갖고 있는 경우
-시간: 20-30분
3)절차
①아동과 가족을 준비시킨다.
․처방에 따른 사전 투약을 확인하고 주의사항을 숙지한다.
②물품을 점검하고 손을 씻고 장갑을 착용한다.
③검사 자세를 확립한다.
․ 머리를 앞으로 숙인 채 앉게 한다.
․아동의 머리가 가슴으로 향하게 하며 무릎은 복부를 향하도록 굽힌 후 손으로 무릎을 잡아 등이 새우처럼 둥글게 되도록 한다.
* 요추천자시의 자세: 제3~4요추사이의 간격을 최대로 넓히기 위해 가능한 한 턱을 향하여 무릎을 붙이고 등을 굴곡시킨다.
④시술 후 2X2거즈를 덮고, 천자 부위를 2-3분간 압박하고, 붕대를 감는다.
⑤척수액을 세가지 용기에 순서대로 담았는지 확인한다. 1,2,3 으로 순서대로 라벨을 한다.
⑥척수액이 담긴 용기를 검사실로 보낸다.
1번-그람 염색, 2번- 단백질 및 당 농도 검사, 3번-세포수 검사
⑦천자 후 뇌척수액 누출여부를 24시간 동안 4시간 간격으로 관찰한다.
⑧뇌척수강 내로 항생제를 투여한 후, 시술 후 30분간은 둔부를 올려놓는다. 처방된 시간(6시간)만큼 똑바로 누워있도록 한다. 가능하면 24시간 눕게 하여 안정시킴. -> 경막을 통한 액체누출로 인한 두통을 예방하기 위해 머리를 상승시키지 않는다. 두통은 침상안정, 진통제와 얼음을 대주어 치료한다. 머리를 높이지 않는 체위를 취한다.